臨床藥學交流
保腎藥物介紹
◎文╱藥師張雅菁
病人問：我有慢性腎臟病，擔心之後會洗腎，想請問有何藥品可保護腎臟呢？
藥師答：當進展至慢性腎臟病第五期(eGFR <15 ml/min/1.73 m2)，依據尿毒症狀嚴重程度未來需進行腎臟替代療法。目前臨床上有些藥物可用於延緩腎臟功能惡化與降低蛋白尿，常見藥品為第二型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑、腎素-血管收縮素系統抑制劑等。
藥師須知道的事情：
根據2024 KDIGO 慢性腎臟病疾病評估與處置指引、臨床試驗證據統整，具有延緩腎功能惡化之證據藥品：
(1) Sodium glucose cotransporter-2 inhibitors , SGLT-2i 1：
抑制腎小管之SGLT-2蛋白，以減少糖分再吸收並降低腎絲球內壓、蛋白尿。指引建議不論是否為糖尿病或合併心衰竭之慢性腎臟病者且用藥治療後即使eGFR< 20 ml/min/1.73 m2仍可持續使用至透析或移植前。當有禁食、手術、緊急醫療時，需暫停使用以減少發生酮酸中毒機率。須留意泌尿道感染與血壓降低之副作用。
(2) Renin-angiotensin system inhibitors, RASi 1： 
抑制RAAS(renin-angiotensin-aldosterone system)系統達到降壓作用且能減少腎絲球內壓、蛋白尿。治療初期或劑量調升時，須注意血壓變化、肌酸酐、血鉀之上升，並監測鉀離子；重度腎功能不全者、腎動脈狹窄、體液缺乏者須慎用。
(3) Nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists, ns-MRA 1:
醛固酮接受器之拮抗劑能減低器官發炎、纖維化，用於糖尿病相關之慢性腎臟病者，可降低持續性腎絲球過濾率下降、末期腎病風險，副作用為低血壓、低血鈉、高血鉀。
(4) Glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1 RA1:
類升糖素胜肽-1受體促效劑，指引建議使用長效型GLP-1 RA於一線血糖藥物治療後未達標之糖尿病合併慢性腎臟病者。根據最新FLOW Trial2，一周一次皮下1mg Semaglutide相較安慰劑能顯著降低24%之腎臟疾病惡化、腎臟和心血管死亡風險。常見副作用為胃腸不適，禁用於甲狀腺髓質癌病史者。


參考資料：
1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the evaluation and management of Chronic Kidney Disease
2. N Engl J Med. 2024 Jul 11;391(2):109-121. doi: 10.1056/NEJMoa2403347. Epub 2024 May 24.





（本文作者為高雄醫學大學附設中和紀念醫院臨床藥師/高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班）