花花班的睡眠債 失眠的生理機制與應對
◎文╱藥師林奕含
引言
醫院藥師因應住院及急診需求，常需輪替白班、小夜班及大夜班。在缺乏專責大夜人力下，常見「花花班」模式，使作息無法固定，長期累積睡眠債。
研究顯示，輪班人員的慢性睡眠不足與晝夜節律紊亂，會增加注意力不集中與醫療錯誤的風險，並與心血管疾病、代謝異常等長期健康問題相關1,2。同時，世界衛生組織已將「因輪班工作造成的晝夜節律紊亂」列為2A類潛在致癌因子3，凸顯良好睡眠調適對醫療人員的重要性。本文將以睡眠調控的兩過程模型（two-process model）為基礎，探討大夜班後睡眠債的生理機制，並提出可行的改善策略。
（一）睡眠債的生理基礎：Two-process model of sleep regulation
Borbély AA提出的雙歷程模式4說明：
睡眠驅力（Process S, homeostatic drive）：隨清醒時間累積，與腺苷濃度相關，驅動睡意；咖啡因為腺苷受體拮抗劑，可暫時減緩此作用。
清醒驅力（Process C, circadian drive）：由視交叉上核（SCN）調控，呈現約24小時節律。白天驅力高以維持警覺，夜晚下降以利入眠。
兩者交互作用決定睡眠與清醒的時間。當輪班造成 Process C與Process S錯位，就可能形成入睡困難與睡眠債累積。
（二）大夜班對睡眠調控的影響
Process C的干擾：夜間需保持清醒，使褪黑激素分泌延後，生理時鐘錯位，導致白天補眠深度不足，REM期（快速動眼期）與慢波睡眠時間縮短。
Process S與C的交互影響：大夜班後白天仍處於清醒驅力高峰，即使Process S累積已促使睡眠，仍易出現難以入睡、睡眠時間縮短的現象。
（三）改善策略
1. 個人層面
作息調整：輪班前逐步延後或提前睡眠時間，以減少晝夜節律與工作時間的衝突。
光照與褪黑激素：夜班時使用強光燈維持清醒，白天補眠前避免藍光並可就醫處方使用褪黑激素以促進入睡。
生活介入：避免過量咖啡因與酒精，維持規律運動與均衡飲食。
2. 組織層面
排班優化：避免過於不規則的「花花班」，建議採取順時針（早→小夜→大夜）循環，並提供充分休息間隔。
夜班環境：改善光照設計、降低噪音，並設置休息空間以利短暫小睡。
支持性措施：醫院可提供睡眠衛教與心理支持服務，協助藥師適應長期輪班。

參考文獻：
1. Author(s) (2024). Investigating the relationship between shift work schedule and blood and metabolic parameters: a 10-years retrospective cohort study. Scientific Reports. https://doi.org/10.1038/s41598-024-68378-8
2. Silva, I., Costa, D. (2023). Consequences of Shift Work and Night Work: A Literature Review. Healthcare, 11(10), 1410. https://doi.org/10.3390/healthcare11101410
3. IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans　 https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2023/06/IARC_MONO_classification_2023_updated.png
4. Borbély AA. Two-process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195-204.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）