臨床藥學交流
美國內科醫師學會指引：陣發性偏頭痛的藥物預防
◎文／藥師許博淳、吳承誌
美國內科醫師學會（ACP）於2025年2月發布陣發性偏頭痛治療指引1，藥物選擇需考量病人的頭痛頻率、急性治療使用天數、急診就醫率、失能程度、生活品質及副作用，並結合病人偏好、經濟狀況與生育狀態由低劑量開始使用。針對每月偏頭痛急性發作1-14次的成人族群，可分為數種預防策略：
一、初始單一療法：
治療選項包括β-腎上腺素受體阻斷劑（metoprolol、propranolol）、抗癲癇藥物（valproate）、血清素-正腎上腺素回收抑制劑（venlafaxine）與三環抗憂鬱劑（amitriptyline）。
二、替代單一療法（用於無法耐受初始單一療法或效果不佳）：
降鈣素基因相關肽（Calcitonin gene-related peptide, CGRP）受體拮抗劑、降鈣素基因相關肽單株抗體
三、其他預防策略：
若初始單一療法與替代單一療法皆無效或無法耐受，則可考慮抗癲癇藥物（topiramate）。需注意懷孕婦女可能增加其兒童的神經發育障礙、自閉症類群障礙、智能障礙、注意力缺陷過動症等之風險。
開始進行藥物治療之前，建議可減少造成急性偏頭痛發作的風險因子；補充水分與維持規律睡眠與運動等生活型態介入策略需納入與病人的討論項目，同時也需評估病人是否於急性偏頭痛發作時使用合適強度的藥物進行症狀治療。此外，由於開始執行長期的偏頭痛預防策略後，症狀改善會逐步出現，通常需要數周才會較為明顯，病人衛教重點亦需強調藥物使用順從性。





參考資料：
1.	Qaseem A, Cooney TG, Etxeandia-Ikobaltzeta I, et al. Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments in Outpatient Settings: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2025 Mar;178(3):426-433.





（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部藥師 /高雄醫學大學藥理學科碩士、高雄長庚醫院藥劑部臨床藥學副科主任/
國立成功大學臨床藥學與藥物科技研究所碩士）