從誤食量評估氟中毒風險
◎文╱台中記者柯蒨宇
自1960年代以來，齲齒被認為是一種由口腔細菌、飲食習慣和宿主自身相互作用所引起的多因素疾病1。時至今日，使用含氟牙膏已被認為是預防齲齒的利器；然而，根據美國毒物控制中心協會 （America's Poison Centers） 氟化物中毒報告數據顯示，「牙膏攝入」高居氟中毒途徑首位，其次則為含氟漱口水和氟化物補充劑。值得注意的是，在氟中毒病例中，高達八成以上為6歲以下兒童2。究其原因，除了由於兒童吞嚥反射尚未發育完全外，市售含氟牙膏多添加香料，易導致兒童誤將其當作零食而主動吞嚥。
從毒理學角度評估，氟化物急性中毒劑量為5毫克氟/公斤，而兒童致死劑量為16毫克氟/公斤2-4。若以市面上常見濃度1,000 ppm兒童含氟牙膏換算 （即每公克牙膏含1毫克氟），一名體重10公斤的兒童，需在短時間內吃下50公克牙膏 （約等同於一整條市售牙膏） 才會達到中毒劑量。
在臨床衛教時，藥師可引導家長依據誤食量多寡來採取應對措施。若幼童僅是在定期刷牙時不慎吞入微量牙膏，因體內含氟量極低，通常只需多喝水以促進排泄即可，家長無須過度驚慌。但若誤食量較多或出現輕微噁心與腹痛等腸胃道副作用，此時應立即口服可溶性鈣 （如牛奶），利用鈣離子與氟離子結合形成不溶於水的氟化鈣 （CaF2），可有效降低腸胃道對氟的吸收2, 5。萬一兒童將牙膏當零食大量吞食，且出現嚴重嘔吐、抽搐、甚至心律不整等症狀，此時切勿盲目催吐，應立即緊急送醫進行治療 2, 5。
期待透過藥師的專業衛教，能有效化解家長對孩童誤食含「氟」牙膏的恐慌，引導正確防護觀念，讓潔牙防蛀更安心。

參考資料：
1.	Tenuta LM & Cury JA. Fluoride: its role in dentistry. Brazilian Oral Research. 2010; 24 Suppl 1: 9-17. doi: 10.1590/s1806-83242010000500003.
2.	Ullah R, Zafar MS, & Shahani N. Potential fluoride toxicity from oral medicaments: A review. Iranian Journal of Basic Medical Sciences. 2017; 20 （8）: 841-848. doi: 10.22038/IJBMS.2017.9104.
3.	Martínez-Mier EA. Fluoride: its metabolism, toxicity, and role in dental health. Journal of Evidence-Based Integrative Medicine. 2012; 17: 28-32. doi: 10.1177/2156587211428076.
4.	Buzalaf MA & Levy SM. Fluoride intake of children: considerations for dental caries and dental fluorosis. Monographs in Oral Science. 2011; 22: 1-19. doi: 10.1159/000325101.
5.	Bayless JM & Tinanoff N. Diagnosis and treatment of acute fluoride toxicity. Journal of the American Dental Association. 1985; 110: 209-211. doi: 10.14219/jada.archive.1985.0246.