從漢方辨證思維 看難言之隱
◎文／高雄記者賴語薇
高雄市藥師公會邀請藥師曾學勤分享一場以中醫外科「辨證論治」的核心思維，針對痔瘡、肛門瘻管及脫肛等「難言之隱」，提點用藥不應止於消炎，更需宏觀病人體質的虛實寒熱的中藥臨床用藥講座。

從「膿水」看穿虛實
瘻管治療的收斂關鍵在處理肛門膿瘍或瘻管時，觀察「膿水」性質是判斷的直觀指標。若膿水黏稠，多屬「實熱證」，處方常見托裏消毒飲，以達清熱解毒、排膿之效。反之，若膿水清稀如水，且病人呈現極度疲倦、氣色萎黃，則屬「虛證」，宜用千金內托散。
曾有教授術後傷口經多種抗生素治療無效，主因體質極虛、缺乏修復力，最終改投補益氣血的千金內托散，藉由「扶正驅邪」方使傷口收斂。當遇「消耗性體質」時，補虛才是改善的方向。
痔瘡與脫肛：清熱與升提的藥學抉擇
針對痔瘡，基礎方「乙字湯」應依據病人有無「下腹部壓痛」（大黃證體質），來加減大黃或芒硝導熱下行。若病機轉向「脫肛」，主因多為「中氣下陷」，應選用補中益氣湯升提中氣，而非單純補血。藥師若能觀察病人是否容易疲勞、脈弱等氣虛表徵，更能精準導引建議生活調養，比如溫按百會穴。
結語：藥師專業在於「量體裁衣」
藥師若能掌握方劑背後的虛實邏輯，便能協助民眾從膿水稀稠與體力虛實理解病情，提供高品質藥事諮詢，讓中醫外科方劑發揮最大效益。

↑針對講師提出的觀察方法，高雄市藥師們提出相關疑問來區別虛實證型差異。