臨床藥學交流
我沒有憂鬱症，為什麼要吃 Imipramine?
◎文／藥師周詩芸
病人問：醫師開立Imipramine（Imimine）給我使用，但藥袋上的適應症標示為「憂鬱症」，然而我並沒有相關疾病，請問醫師是否開錯藥物？
藥師答：Imipramine（Imimine）具有多種適應症，並非僅用於治療憂鬱症。除憂鬱症外，該藥亦可用於改善夜尿及治療神經性疼痛。經了解，病人此次就診科別為疼痛科，主要因神經痛困擾而就醫，因此醫師依病情開立此藥，屬於合理且常見的臨床使用。
藥師應知道的事：
神經痛（neuropathic pain）是因周邊或中樞神經系統本身的損傷或疾病所引起的疼痛。常見類型包括糖尿病疼痛性神經病變、帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛、中風後疼痛、脊髓損傷及幻肢痛等。臨床上，病人常形容疼痛感受為灼熱痛、電擊樣疼痛、針刺感、麻木感、蟻走感或觸痛等1, 2。
治療神經痛的第一線用藥為抗憂鬱藥，如：三環抗憂鬱劑（TCA）、血清素和正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIs），以及抗癲癇藥物，如：gabapentin、pregabalin。3 
三環抗憂鬱劑（如：Amitriptyline、Imipramine）作用機轉主要為增強大腦的「下行抑制系統」，藉由抑制神經元對血清素和正腎上腺素的再吸收，使突觸間隙中這兩種神經傳導物質的濃度增加，進而啟動腦幹向下的抑制通路，減少痛覺訊息向上傳遞，降低大腦對疼痛的感知。此外，該藥亦能阻斷鈉/鈣離子通道，減少神經的異常興奮。常見副作用包括口乾、便秘、尿滯留、嗜睡等抗膽鹼作用及鎮靜作用，年長者使用時需特別留意可能出現認知障礙、跌倒風險。4


參考資料：
1.	Finnerup, N.B., et al., Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol, 2015. 14(2): p. 162-73.
2.	臺大醫院健康電子報. 神經痛藥物治療. Available from: https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201306/project_3.html.
3.	Dworkin, R.H., et al., Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain, 2007. 132(3): p. 237-251.
4.	<Overview of pharmacologic management of chronic pain in adults - UpToDate.pdf>.


（本文作者為高雄長庚藥劑部諮詢藥師/成功大學公共衛生學系碩士）